Inscripción: Patinaje Artístico

Inscripción: Patinaje Artístico
Nombre *
Edad *
Sexo *
Email *
Altura *
?
Ejemplo: 1.75 mts.
Peso *
?
Ejemplo: 68.5 Kg.
Dirección *
Ciudad *
CURP *
Teléfono de Casa *
Móvil
Tipo de Sangre *
¿Eres alérgico a algún medicamento?
Especifique a cual
?
Deje en blanco si no presenta alergias.
Nombre del Padre *
Nombre de la Madre *
En caso de emergencia comunicarse con *
Fijo 1 *
Fijo 2 Opcional
?
Deje en blanco si no cuenta con un segundo número fijo.
Móvil
Dirección *
Dirección Opcional
?
Deje en blanco si no cuenta con una dirección opcional.
Observaciones *
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